Стоматит у детей
У детей стоматит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, чаще всего связанное с инфекционными или аллергическими причинами. Симптомы стоматита у детей включают покраснение, опухоль, высыпания, налет и язвы на слизистой оболочке полости рта, а также общие симптомы, такие как повышение температуры, отказ от еды, слабость и снижение активности.
Детский стоматолог определяет наличие стоматита у ребенка и его причины, исходя из результатов осмотра полости рта и, при необходимости, лабораторных исследований.
Лечение стоматита у детей включает в себя местное воздействие на полость рта и лекарственное лечение, направленное на устранение причины заболевания.
Стоматит у детей является наиболее распространенным заболеванием в педиатрической стоматологии, и оно может возникнуть даже у новорожденных. Среди различных воспалительных заболеваний полости рта, таких как глосситы, гингивиты, пародонтиты и другие, стоматиты у детей занимают ведущее место.
Высокая актуальность проблемы стоматитов в детском возрасте обусловлена не только их широким распространением, но и характерным хроническим течением, способностью к заразности и возможными нарушениями в иммунной системе. Из-за недостаточной развитости местных и общих механизмов защиты от болезни, наиболее уязвимыми перед стоматитами различного происхождения оказываются дети младшего и дошкольного возраста.
Причины
Состояние слизистой оболочки полости рта зависит от воздействия различных факторов, как внешних (включая инфекции, механические повреждения, химические и физические агенты), так и внутренних (сюда входят генетические особенности, возрастные изменения, состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний).
Среди стоматитов, наиболее распространенными являются вирусные стоматиты, и более 80% случаев среди них приходится на герпетический стоматит у детей. Иногда вирусные стоматиты могут развиться на фоне других инфекционных заболеваний, таких как ветрянка, корь, грипп, краснуха, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная, папилломавирусная, энтеровирусная и ВИЧ-инфекции.
У грудничков, кандидозный стоматит (или молочница у грудных детей) – наиболее частый вид грибковых поражений полости рта. Развитию кандидоза могут способствовать длительная терапия антибиотиками или сульфаниламидами, сахарный диабет, а также иммунодефицитные состояния. У новорожденных инфицирование грибком может произойти при контакте с материнскими родовыми путями, инфицированными вагинальным кандидозом.
Среди бактериальных стоматитов у детей могут вызывать разные виды бактерий, такие как стафилококки, стрептококки, а также возбудители специфических инфекций, включая дифтерию, гонорею, туберкулез и сифилис. Симптоматические стоматиты могут развиваться на фоне других заболеваний, таких как заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, энтерит, колит, дисбактериоз), системы крови, эндокринной системы, нервной системы, а также при глистных инвазиях.
Травматический стоматит у детей может возникнуть в результате механических повреждений слизистой полости рта, таких как использование соски или игрушек, прорезывание зубов, прикусывание губ, щеки или языка, чистка зубов, а также ожоги слизистой оболочки рта горячей пищей (например, чаем, супом, киселем, молоком) или при проведении стоматологических процедур.
Аллергический стоматит у детей может возникнуть как реакция на воздействие аллергенов на слизистую оболочку полости рта, включая составляющие зубной пасты, конфеты или жевательные резинки с искусственными красителями и ароматизаторами, лекарства и другие аллергены.
ВАЖНО: Развитию стоматита у ребенка могут способствовать различные факторы, такие как недоношенность, неподходящая гигиеническая забота о полости рта, накопление зубного налета, наличие кариеса, использование брекетов, частые случаи общих заболеваний, недостаток важных витаминов и микроэлементов (включая витамины группы В, фолиевую кислоту, цинк, селен и др.), а также применение лекарственных средств, которые могут изменять состав микрофлоры в ротовой полости и кишечнике (такие как антибиотики, гормоны, химиопрепараты).
Патогенез
Слизистая оболочка ротовой полости у детей характеризуется нежностью и высокой склонностью к повреждениям, что делает ее уязвимой даже при незначительных воздействиях. Микрофлора в ротовой полости детей очень разнообразна и может сильно изменяться в зависимости от их питания, иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний. Когда защитные механизмы ослаблены, даже обычные бактерии, присутствующие в ротовой полости (такие как фузобактерии, бактероиды, стрептококки и другие), могут вызвать воспалительные процессы. У детей слюна слабо обладает защитными свойствами из-за недостаточного функционирования факторов местного иммунитета, таких как ферменты, иммуноглобулины, Т-лимфоциты и другие биологически активные вещества. Все эти факторы способствуют высокой частоте заболеваний детей стоматитами
Классификация
По их происхождению, стоматиты у детей классифицируются как вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, вызванные лекарствами, симптоматические и другие. По степени воспалительного поражения они могут быть катаральными (простыми), везикулярными, афтозными (с фибринозными налетами) и язвенными (гангренозными).
В зависимости от выраженности симптомов стоматит у детей может иметь легкое, умеренное или тяжелое течение.
Легкая форма стоматита у детей характеризуется отсутствием признаков отравления, и на слизистой оболочке полости рта появляется ограниченное количество элементов, которые быстро исчезают.
Средне-тяжелый стоматит сопровождается симптомами отравления и обилием высыпаний на слизистой оболочке полости рта.
Тяжелая форма стоматита у детей сопровождается выраженными симптомами отравления.
В зависимости от характера течения, стоматиты у детей могут быть острыми, возвращающимися или хроническими.
Симптомы стоматита у детей
Вирусный стоматит у детей.
Главным признаком вирусных инфекций полости рта у детей является появление быстро образующихся пузырьков на слизистой оболочке полости рта. Позднее эти пузырьки превращаются в маленькие эрозии, которые покрываются фибринозным налетом. Везикулы и эрозии могут возникать отдельно или сливаться в большие дефекты.
Эти проявления сопровождаются сильными болями и обычно располагаются на ярко гиперемированных участках слизистой оболочки в районе неба, языка, щек, губ и горла. Местные симптомы вирусных инфекций полости рта у детей часто сопровождаются другими признаками инфекции, вызванной этим вирусом (высыпкой на коже, повышением температуры, симптомами интоксикации, воспалением лимфатических узлов, конъюнктивитом, насморком, диареей, рвотой и др.). Эрозии заживают без образования рубцов.
Кандидозный стоматит у детей.
Могут предшествовать следующие локальные симптомы: слишком сухая слизистая оболочка полости рта, чувство жжения и неприятный вкус во рту, а также неприятный запах изо рта. Грудные дети могут становиться капризными во время приема пищи, отказываться от груди или бутылочки, проявлять беспокойство и испытывать затруднения со сном. Скоро на внутренней стороне щек, губ, на языке и деснах появляются маленькие белые точки, которые со временем объединяются, образуя обильное белое налет с текстурой творога.
В случае тяжелой формы кандидозного стоматита у детей, налет приобретает грязно-серый оттенок и трудно удаляется с слизистой оболочки. При его удалении обнажается отечная поверхность, которая кровоточит даже при небольшом воздействии.
Кроме псевдомембранозной формы кандидозного стоматита, у детей также бывает атрофический кандидозный стоматит. Он чаще всего развивается у детей, носящих ортодонтические аппараты, и характеризуется более легкой симптоматикой: покраснением, жжением и сухостью слизистой оболочки. Налет обычно обнаруживается только в складках щек и губ.
Неоднократные случаи кандидозного стоматита у детей могут быть признаками наличия других серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, лейкоз, ВИЧ-инфекция. Усложнениями грибкового стоматита у детей могут быть кандидоз половых органов (вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков), внутренний кандидоз (эзофагит, энтероколит, пневмония, цистит, артрит, остеомиелит, менингит, воспаление желудочно-кишечного тракта, вентрикулит, энцефалит, микроабсцессы в головном мозге) и кандидозная сепсис.
Бактериальный стоматит у детей.
У детей в раннем возрасте импетигинозный стоматит представляет собой наиболее распространенный вид бактериального стоматита. Это состояние характеризуется комбинацией следующих признаков в полости рта: слизистая оболочка имеет темно-красный оттенок и содержит сливающиеся поверхностные эрозии; образование желтых корок, которые слипают губы; увеличенное слюноотделение; неприятный запах изо рта; поднимается температура тела, что может быть как незначительным, так и сопровождаться лихорадкой.
Дифтерийный стоматит у детей характеризуется образованием фибринозных пленок в полости рта. После удаления этих пленок обнажается воспаленная и склонная к кровотечению поверхность. В случае скарлатины, на языке образуется плотный белесый налет, и после его удаления язык приобретает ярко-малиновый цвет.
Гонорейный стоматит у детей часто сочетается с гонорейным конъюнктивитом и иногда с артритом височно-нижнечелюстного сустава. Ребенок заражается при прохождении по зараженным половым путям матери во время родов. Слизистая оболочка нёба, спинки языка и губ обычно имеет ярко-красный или даже лилово-красный цвет и содержит ограниченные эрозии, из которых выделяется желтоватый экссудат.
Афтозный стоматит у детей.
Афтозный стоматит у детей представляет собой хроническое заболевание инфекционно-аллергической природы, часто с периодическими обострениями. Этот тип стоматита обычно встречается у детей, достигших возраста старше 4 лет. В начальной стадии, перед появлением афт и язв, ребенок может проявлять слабость, раздражительность, стать капризным и жаловаться на боли во рту. Во время этой болезни на слизистой оболочке полости рта появляются болезненные области, где эпителий умирает, что приводит к образованию круглых дефектов, называемых афтами. Эти афты покрыты фибринозным налетом и окружены грануляционным ободком. Постепенно, во время процесса выздоровления, воспаление снижается, и дефекты эпителия начинают заживать.
Частота обострений афтозного стоматита у детей может колебаться, варьируя от одного случая за два года (в случае легкой степени) до двух или более обострений в год (при средней и тяжелой степени). Хронический афтозный стоматит часто связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, аллергическими заболеваниями, конституциональными аномалиями и иногда связан с лямблиозом у детей.
Диагностика
Диагноз стоматита у детей обычно устанавливается на основе собранных эпидемиологических данных и клинической картины, и его ставят педиатр или детский стоматолог. Для выявления возбудителя стоматита у ребенка (путем взятия мазков, соскобов с слизистой оболочки или крови) могут применяться различные методы, включая цитологические, бактериологические, вирусологические, иммунологические и молекулярно-генетические исследования, такие как ПЦР и ИФА.
При наличии устойчивых случаев кандидозного стоматита у детей требуется проверка уровня глюкозы в крови и консультация детского эндокринолога. Когда имеется хронический афтозный стоматит, дополнительно рекомендуется консультация детского гастроэнтеролога и аллерголога-иммунолога, а также анализ кала на дисбактериоз, наличие яиц гельминтов и лямблий, а также проведение УЗИ органов брюшной полости.
Лечение стоматита у детей
Лечение стоматита у детей зависит от причины заболевания и включает как местные, так и общие методы. При любой форме стоматита важно придерживаться специальной диеты, исключающей раздражающие продукты. После каждого приема пищи, рекомендуется полоскать ротовую полость настоями из трав или антисептиками до полного исчезновения симптомов болезни. У грудных детей, вместо полосканий, можно использовать орошение полости рта с помощью специальных антисептических баллончиков. Если есть кариозные очаги или зубной налет, то их следует лечить, проводить профессиональную гигиену полости рта и обучать детей индивидуальной гигиене.
Для лечения вирусных стоматитов у детей часто применяют аппликации с местноанестезирующими средствами, противовирусные препараты (например, ацикловир в мази или внутрь), а также противовоспалительные гели с метронидазолом или холином салицилатом, и иммуномодуляторы.
При кандидозном стоматите важно смазывать полость рта ребенка раствором соды или борной кислоты после каждого кормления, чтобы создать щелочную среду. Препаратом выбора в данном случае является противогрибковый раствор Кандид.
В случае бактериальных стоматитов у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, которые подбираются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним.
Местное лечение афтозного стоматита у детей включает обезболивание слизистой оболочки полости рта с использованием анестезирующих гелей и эмульсий, а также обработку антисептиками и протеолитическими ферментами. УФО слизистой и ультрафонофорез гепарина также могут быть применены. Для ускорения процесса заживления слизистой оболочки часто используют витамин А, а также масло шиповника и облепихи, а также поливинокс.
Профилактика
Профилактика стоматита у детей включает в себя предупреждение микротравм, тщательный уход за полостью рта и лечение сопутствующих заболеваний. Для уменьшения вероятности заболевания стоматитом у грудных детей важно регулярно дезинфицировать соски, бутылочки и игрушки. Также необходимо проводить обработку груди матери перед каждым кормлением. Важно помнить, что взрослым не следует облизывать соски или ложку ребенка.
С начала прорезывания первых зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога для проведения профилактических процедур. Для чистки детских зубов рекомендуется использовать специальные зубные пасты, способствующие укреплению местного иммунитета слизистой полости рта.
