Почему с возрастом зубы болят чаще, а проблемы становятся серьёзнее?
Зубная боль у пожилых людей — не просто следствие «износа» зубов. Это комплексная проблема, связанная с возрастными изменениями тканей, хроническими заболеваниями и побочными эффектами лекарств.
По данным Всемирной организации здравоохранения (2023), 70% людей старше 65 лет сталкиваются с пародонтитом (воспалением тканей вокруг зуба), а 30% теряют более 5 зубов из-за нелеченого кариеса.
Механизмы возрастных изменений: почему зубы становятся уязвимыми
С возрастом в тканях полости рта происходят естественные физиологические изменения, которые делают зубы и дёсны более уязвимыми.
Эмаль – защитный внешний слой зуба, постепенно истончается из-за многолетнего механического воздействия — например, от частого употребления твёрдой пищи, бруксизма (непроизвольного скрежета зубами) или использования абразивных зубных паст. Одновременно дентин — внутренний слой зуба, состоящий из микроскопических канальцев, — теряет минералы (кальций и фосфаты) из-за снижения активности клеток, отвечающих за его восстановление. В результате дентин становится более пористым, что приводит к гиперестезии — повышенной чувствительности зубов к температурным (горячее, холодное), химическим (кислое, сладкое) и механическим (чистка) раздражителям.
Кровоснабжение дёсен с возрастом ухудшается из-за снижения эластичности сосудов и общего замедления метаболизма. Это нарушает доставку кислорода и питательных веществ к тканям пародонта (комплекс тканей, удерживающих зуб), замедляя их регенерацию после микроповреждений. На этом фоне даже незначительное скопление зубного налёта провоцирует гингивит (воспаление дёсен), который быстро прогрессирует в пародонтит.
Ещё один критический фактор — ксеростомия (сухость во рту), развивающаяся у 30% пожилых людей. Её вызывают как возрастное уменьшение числа слюнных желёз, так и приём лекарств: антигипертензивных, антидепрессантов и антигистаминных препаратов. Слюна, которая в норме нейтрализует кислоты, смывает бактерии и реминерализует эмаль, вырабатывается в недостаточном объёме. Это создаёт идеальные условия для кариеса, особенно в пришеечной области зубов, где эмаль тоньше.
Основные причины зубной боли у пожилых
- Пришеечный кариес. Участок зуба возле десны особенно уязвим для кариеса у пожилых людей. С возрастом эмаль в этой зоне истончается из-за естественной рецессии десны (опущения десневого края) и многолетнего воздействия кислот, содержащихся в пище и напитках. Дентин, обнажённый из-за потери эмали, имеет пористую структуру, что облегчает проникновение бактерий вглубь тканей. Это вызывает боль при контакте с холодным воздухом, сладкой или кислой пищей. У пожилых кариес также часто развивается под старыми пломбами и коронками, где нарушена герметичность. Например, микрощели между пломбой и зубом становятся «ловушкой» для бактерий, которые постепенно разрушают дентин.
- Пародонтит. Пародонтит — хроническое воспаление тканей, окружающих зуб, — прогрессирует у пожилых из-за сочетания факторов: накопления зубного камня, снижения иммунитета и возрастной атрофии костной ткани. Зубной камень, формирующийся из минерализованного налёта, механически травмирует десну, углубляя пародонтальные карманы. В них активно размножаются анаэробные бактерии, выделяющие токсины, которые разрушают связки, удерживающие зуб. Это приводит к оголению корней, гнойным выделениям и подвижности зубов. У пожилых пациентов пародонтит часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, но к 70 годам у 40% развивается тяжёлая форма, требующая удаления зубов (Journal of Periodontology, 2023). Кроме того, пародонтит усугубляет системные заболевания: например, бактерии из дёсен попадают в кровь, усиливая воспаление при диабете и артрите.
- Трещины и сколы эмали. С возрастом зубы теряют прочность из-за деминерализации эмали и уменьшения содержания коллагена в дентине. Это делает их хрупкими и склонными к микротравмам. Даже обычное пережёвывание твёрдой пищи (например, орехов или сухарей) может вызвать трещины эмали, которые со временем углубляются и достигают пульпы — сосудисто-нервного пучка зуба. Воспаление пульпы (пульпит) проявляется острой болью, усиливающейся ночью или при надкусывании. У пожилых трещины часто остаются незамеченными из-за снижения болевой чувствительности, что приводит к некрозу (отмиранию) нерва и распространению инфекции на корень.
- Невралгия тройничного нерва. У пожилых людей невралгия тройничного нерва встречается в три раза чаще, чем у молодых, из-за возрастных изменений в сосудах и костях. Нерв может сдавливаться расширенными артериями (например, при атеросклерозе) или деформированными костными структурами черепа. Боль при этом имитирует зубную: возникает внезапно, длится несколько секунд и носит «простреливающий» характер. Однако, она не связана с температурными раздражителями и часто распространяется на половину лица. Диагностика затруднена, так как 30% пациентов изначально обращаются к стоматологу, подозревая проблемы с зубами. Для дифференциации требуется МРТ или КТ, чтобы исключить компрессию нерва.
Каждая из этих причин требует специфического подхода в диагностике и лечении, поэтому при появлении боли важно сразу обратиться к специалисту.
Связь с общим здоровьем: системные риски
Нелеченые стоматологические проблемы у пожилых людей усугубляют хронические заболевания. Например, бактерии из пародонтальных карманов проникают в кровь, усиливая воспаление при артрите и атеросклерозе. Исследование European Heart Journal (2023) показало: у пациентов с пародонтитом риск инфаркта на 30% выше.
При диабете гипергликемия (повышенный сахар в крови) ускоряет размножение бактерий, а воспаление дёсен, в свою очередь, затрудняет контроль уровня глюкозы. У пожилых с остеопорозом потеря костной ткани челюсти приводит к быстрому расшатыванию зубов.
Диагностика и лечение зубной боли у пожилых
Диагностика: методы, адаптированные для пожилых
- Цифровая диагностика.
Это современный вид рентгеновского обследования, который безопасен даже для ослабленных пациентов. В отличие от традиционного рентгена, цифровая диагностика использует дозу излучения в 10 раз ниже, чем при стандартном снимке. Метод позволяет выявить проблемы, которые невозможно заметить при обычном осмотре: например, кариес под старыми пломбами, трещины корней зубов или скрытое воспаление костной ткани. Изображение выводится на экран компьютера сразу после съёмки, что удобно для пожилых людей, которые не могут долго сохранять неподвижность.
- Лазерная диагностика.
Этот метод помогает обнаружить кариес на самой ранней стадии, когда ещё нет видимых повреждений эмали. Специальный прибор с лазерным лучом сканирует поверхность зуба. Если есть участки деминерализации (потери минералов), лазер «подсвечивает» их, меняя цвет сигнала. Процедура полностью безболезненна, не требует зондирования зубов металлическими инструментами, что особенно важно при чувствительных или воспалённых дёснах. Для пожилых пациентов это щадящий способ диагностики, который занимает не больше 5–10 минут.
- Оценка слюноотделения.
Многие пожилые люди страдают от сухости во рту (ксеростомии), которая возникает из-за приёма лекарств, возрастного снижения функции слюнных желёз или хронических заболеваний. Если объём выделяющейся во время теста слюны меньше нормы, врач подбирает увлажняющие гели или спреи с растительными компонентами, которые защищают слизистую и снижают риск кариеса.
Эти методы не только безопасны, но и комфортны для пожилых пациентов. Они помогают точно определить причину боли, избегая лишнего стресса и дискомфорта.
Лечение: щадящие и эффективные подходы
- Кариес и пульпит. Для пожилых предпочтительны биосовместимые пломбировочные материалы (стеклоиономеры), которые выделяют фтор и укрепляют дентин. Если нерв повреждён, проводят частичное удаление пульпы, сохраняя корень.
- Пародонтит. Используют ультразвуковую чистку карманов и лазерную терапию для стимуляции регенерации тканей. При сильной атрофии кости применяют остеопластические материалы.
- Протезирование. Современные съёмные протезы с нейлоновой основой снижают нагрузку на опорные зубы. Имплантация возможна даже при остеопорозе — используются особые титановые сплавы с пористой структурой.
Профилактика: рекомендации для ежедневной практики
- Гигиена. Выбор правильных инструментов для чистки зубов — основа профилактики проблем в пожилом возрасте.
- Щётки с мягкой щетиной бережно очищают эмаль, не травмируя ослабленные дёсны.
- Электрические модели, оснащённые датчиком давления, предотвращают чрезмерное нажатие. Важно менять насадку каждые 2–3 месяца, так как изношенная щетина теряет эффективность и накапливает бактерии.
- Для очистки межзубных промежутков, где чаще всего скапливается налёт, рекомендуется использовать специальную нить с расширяющимся волокном, которая легко проникает даже в узкие пространства. Альтернативой может стать ирригатор: струя воды под давлением удаляет остатки пищи и массирует дёсны, улучшая их кровоснабжение.
- Увлажнение. Сухость во рту (ксеростомия) — частая проблема у пожилых, вызванная приёмом лекарств, возрастными изменениями или хроническими заболеваниями. Для борьбы с ней разработаны гели на основе гиалуроновой кислоты, которые образуют защитную плёнку на слизистой, сохраняя влагу до 6 часов. Спреи с растительными компонентами уменьшают воспаление дёсен. Дополнительно можно стимулировать слюноотделение, рассасывая кусочки кислых фруктов (например, яблока) или используя жевательную резинку с ксилитом, которая также подавляет рост бактерий.
- Питание. Сбалансированный рацион поддерживает здоровье зубов и дёсен. Кальций, содержащийся в твороге, сыре и кунжуте, укрепляет дентин, а витамин D (лосось, яичный желток) улучшает его усвоение. После 60 лет потребность в этих элементах возрастает. Стоит включить в меню продукты с антиоксидантами: ягоды, орехи, зелень. Если хочется десерта, предпочтите тёмный шоколад с содержанием какао не менее 70%: он содержит меньше сахара и обладает антибактериальными свойствами.
Заключение
Зубная боль у пожилых людей — не приговор, а повод для своевременного обращения к стоматологу. Современные методы лечения позволяют сохранить зубы даже в сложных случаях: от кариеса под коронкой до атрофии костной ткани. По данным Journal of the American Geriatrics Society (2023), пациенты, которые посещают стоматолога раз в 6 месяцев, на 50% реже сталкиваются с экстренным удалением зубов.
Профилактика остаётся главным инструментом сохранения здоровья. Регулярная гигиена, контроль хронических заболеваний и использование специализированных средств снижают риски.
Не откладывайте визит к врачу: даже одна утраченная минута может стоить вам зуба, а вовремя начатое лечение — продлить активность и улучшить качество жизни.
