Глубокий кариес
Глубокий кариес – завершающая стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, проникающим в глубокие слои дентина. Клинически это проявляется наличием обширной кариозной полости, разрушением коронки зуба, а также возникновением болевых ощущений при воздействии различных температур, механических или химических раздражителей. Для диагностики глубокого кариеса используются данные осмотра, анализа характерных жалоб пациента, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики и рентгенографии. Лечение включает этапы препарирования кариозной полости, нанесения лечебной и изолирующей прокладок, а также проведение пломбирования.
Общие сведения
Глубокий кариес представляет собой наиболее тяжелую стадию деминерализации и разрушения твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют несколько стадий неосложненного кариеса, включая кариозное пятно, поверхностный, средний и глубокий кариес. Термин “глубокий кариес” отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и воздействии на околопульпарный дентин. При глубоком кариесе узкий слой дентина отделяет кариозную полость от пульпы. Основными задачами лечения являются сохранение функциональной полноценности зуба и предотвращение осложнений, таких как пульпит или периодонтит.
Причины глубокого кариеса
Глубокий кариес может возникнуть
- как первичное поражение, продолжение прогрессирования нелеченного среднего кариеса,
- или вторично, в ранее обработанном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, сколе пломбы и др.).
В остальном, причины развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Основное воздействие происходит в результате ферментации углеводов, что приводит к образованию органических кислот, вызывающих повреждение эмали и открытие доступа кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом солей кальция из дентина, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.
Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который накапливается в различных областях рта. Недостаточная гигиеничность полости рта и отсроченное удаление зубного налета содействуют дальнейшему прогрессированию кариеса. Возникновение глубокого кариеса также может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением обмена веществ, структурными особенностями эмали и дентина, качеством питьевой воды, а также диетическими аспектами в периоды прорезывания и смены зубов.
Классификация глубокого кариеса
В дополнение к первичному и вторичному (рецидивному) глубокому кариесу, которые мы рассмотрели ранее, выделяют острую и хроническую формы данного патологического процесса.
- При острой форме кариозная полость характеризуется узким входным отверстием и широким основанием, а болевые ощущения, в основном, вызываются термическими или химическими раздражителями.
- Хроническая форма глубокого кариеса проявляется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болевые ощущения связаны с механическим раздражением дна полости, например, при попадании пищи в глубокое дупло или зондировании.
По клиническому течению различают формы глубокого кариеса:
- компенсированные,
- субкомпенсированные,
- декомпенсированные.
Симптомы глубокого кариеса
Главным клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, вызванная температурными (горячая, холодная еда и напитки), химическими (кислоты, сахар, соль), и механическими (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, давление на дно кариозной полости) раздражителями. Боль исчезает сразу после прекращения воздействия этих факторов. Если пищевые остатки остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются, пока механические раздражители не будут удалены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может возникнуть галитоз – неприятный запах изо рта.
Образование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может занимать многие годы. В таких случаях отмечается продолжительный бессимптомный период, и болезненность появляется лишь при достижении разрушения дентина дна зуба. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или полностью выпадать.
Диагностика глубокого кариеса
При осуществлении диагностики глубокого кариеса стоматолог принимает во внимание жалобы пациента, результаты клинического осмотра и данные инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, вызывающее дискомфорт при приеме пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.
При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, наполненная светлым размягченным дентином. Зондирование дна кариозной полости может быть чувствительным или вызывать резкую боль. В случае хронического глубокого кариеса стенки и дно полости представлены плотным пигментированным дентином, окраска которого может варьироваться от коричневого до черного. Зондирование полости происходит безболезненно, обусловлено наличием зоны вторичного дентина. При перкуссии зуба не отмечается болевых ощущений.
Использование термодиагностики выявляет кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, которая быстро проходит после прекращения воздействия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА, иногда с отмеченным снижением возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно проводится рентгенография или радиовизиография.
В ходе обследования необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами, прежде всего, средним кариесом, очаговым, гипертрофическим и фиброзным пульпитом, а также хроническим периодонтитом.
Лечение глубокого кариеса
Лечение глубокого кариеса может быть выполнено за одно или два посещения стоматолога.
- Двухэтапное лечение может понадобиться в случае неопределенности относительно сохранности пульпы; в таких случаях первый визит включает в себя обработку полости зуба с удалением всех кариозно измененных тканей, применение лекарственных препаратов и установку временной пломбы. Если в течение 3-4 дней не проявляются болевые симптомы, временную пломбу заменяют постоянной на следующем приеме. В случае возникновения нарастающих болей в течение наблюдения, что указывает на инфекцию пульпы, требуется комплексное лечение пульпита.
- Основные этапы одноэтапного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, лекарственную обработку сформированной полости, установку лечебной изоляционной прокладки на дно полости, нанесение светоотверждаемой пломбы, ее полировку и шлифовку. Некачественное лечение глубокого кариеса может привести к рецидивному кариесу, пульпиту, частичному отлому коронки зуба или перфорации полости.
Прогноз и профилактика глубокого кариеса
Эффективное и компетентное лечение глубокого кариеса позволяет сохранить зуб, в дальнейшем восстановить его или укрепить коронкой, сохраняя эстетические и функциональные характеристики. Прогрессирование глубокого кариеса может привести к развитию пульпита или периодонтита, что может потребовать удаления зуба.
Профилактика глубокого кариеса подразумевает регулярные стоматологические осмотры, тщательный уход за полостью рта (чистка зубов, промывание рта после еды, использование зубной нити, профессиональная гигиена), ограничение потребления сахаросодержащих продуктов и напитков, а также своевременное лечение начальных стадий кариеса.
