Удаление зуба
Срочное удаление зуба рекомендуется при острой инфекции (периодонтите, остеомиелите), которая продолжает усиливаться даже после проведения лечения.
Запланированное удаление зуба выполняется в случаях, когда коронковая часть полностью разрушена, и его невозможно заменить протезом на корне; при неэффективности адекватного и продолжительного лечения хронического воспалительного процесса в зубе и его окружении; если инфекция в зубе становится источником воспаления верхнечелюстной пазухи или образования других очагов вторичной инфекции. Зубы, которые следует удалить, включают сверхкомплектные, неразвившиеся, вызывающие боли, и неправильно расположенные коренные зубы, которые могут повредить окружающие ткани.
Процедура удаления зуба является хирургическим вмешательством, включающим инструментальное извлечение зуба из альвеолы в костной челюсти. Хирургическая стоматология включает в себя удаление как молочных, так и постоянных зубов (простых и сложных), подвижных, задержанных и неправильно расположенных зубов, а также фрагментов зубов. Стоимость удаления зуба зависит от его вида и сложности.
Удаление зуба – это полноценная хирургическая операция, которая предполагает нарушение целостности тканей, потерю крови и период восстановления. Поэтому перед этой процедурой проводится тщательное исследование состояния зубочелюстной системы, проверка свертываемости крови, установление аллергического и общего медицинского анамнеза. Стоматологическое обследование включает рентгенодиагностику (радиовизиографию, ортопантомографию, рентгенографию зуба), которая помогает определить положение корней зуба, выявить воспаления и патологические изменения корней.
Основные принципы процедуры удаления зуба включают бережность, безболезненность и предотвращение осложнений. Для уменьшения психологического и физического дискомфорта применяется современная анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая и т. д.). После удаления зуба на его место может быть установлен мостовидный протез или имплант.
Показания и противопоказания к удалению зуба
Показания и противопоказания для удаления зуба в современной стоматологии определяются на основе невозможности или нецелесообразности сохранения зуба с использованием консервативных методов.
- Срочное удаление зуба требуется при острой гнойной инфекции, распространяющейся на костные ткани (остеомиелит, периостит) или в случае травмы зуба (перелома корня).
- Плановое удаление может быть рекомендовано при непроходимости корневых каналов, осложненной околокорневым периодонтитом, кистой, невралгиями или гайморитом. Удаление также может потребоваться при сильном кариозном разрушении, травмировании и невозможности восстановления зуба, а также при опухолях челюсти.
Необходимость удаления зубов может быть обусловлена переломом альвеолярного отростка или челюсти, если зубы в этой области препятствуют восстановлению кости и становятся источником инфекции.
Удаление сверхкомплектных, ретинированных зубов, а также зубов, мешающих стабилизации протезов, может проводиться в рамках ортодонтического или ортопедического лечения. Удаление показано при подвижности зубов III-IV степени, вызванной пародонтитом.
Третьи моляры (зубы мудрости) или другие зубы могут быть удалены, если они постоянно травмируют язык и слизистую, мешают нормальной речи, прикусу или приему пищи.
Несмотря на стремление к сохранению натуральных зубов и замене их протезами, решение об удалении принимается в случаях, когда наличие больного зуба в полости рта представляет угрозу другим органам.
Немедленное удаление зуба не рекомендуется при состояниях, опасных для жизни пациента: склонности к кровотечениям, сердечным и сосудистым заболеваниям, гипертоническом кризе, острых инфекциях, стоматитах, остром инфекционном гепатите, обострении ревматизма, септическом эндокардите. У женщин в период беременности и в дни менструации рекомендуется воздержаться от удаления зуба. Пациентам с гемофилией удаление зуба проводится в стационарных условиях.
Процедура удаления зуба
Процедура удаления зуба начинается с определения необходимости курса антибиотикотерапии при выявлении обширной инфекции в полости рта.
Сама процедура включает три основных этапа:
- анестезию,
- экстракцию зуба,
- гемостаз.
1. Перед вмешательством проводится антисептическая обработка слизистой, после чего осуществляется инъекционная анестезия тканей зуба и десны. Прежде чем ввести анестезирующий раствор, место инъекции подвергается обработке лидокаиновым спреем или гелем для снижения чувствительности десны и минимизации болевых ощущений от укола. Стоматолог-хирург начинает процедуру удаления зуба через несколько минут после действия анестетиков.
В некоторых клиниках предоставляется опция удаления зубов при помощи медикаментозного сна. Общий наркоз может быть рекомендован в случае панического страха, повышенного рвотного рефлекса или аллергии на местные анестетики. Использование общего наркоза требует наличие соответствующей лицензии и присутствие врача-анестезиолога, что делает этот метод более затратным.
2. Для успешной экстракции зуба необходимо расширить лунку и отделить зуб от удерживающих его связок периодонта. Этот процесс включает раскачивание зуба вперед и назад инструментом. В этот момент пациент может ощутить давление, но болевых ощущений не должно возникнуть. После расширения лунки зуб извлекается.
В случае неудачи типичной процедуры (например, при изогнутых корнях), применяется фрагментация зуба и его извлечение частями. При полном разрушении коронки зуба корни удаляются из десны специальными инструментами. После извлечения зуба проводится тщательная ревизия лунки.
3. Для остановки кровотечения в лунку устанавливается стерильный ватный тампон, который пациент удерживает прикусыванием. Кровотечение обычно прекращается в течение часа. При необходимости проводится тампонада лунки йодоформом. При сложных случаях и повреждении десны могут быть наложены швы из кетгута или викрила.
Дальнейшие действия после удаления зуба
Действия после удаления зуба включают в себя формирование дефекта в челюсти, что приводит к смещению соседних и антагонистических зубов. Эти изменения, даже после удаления одного зуба, могут вызвать нарушения в жевательном процессе, увеличение нагрузки в соответствующей области и деформацию прикуса.
Костные ткани, ранее поддерживавшие удаленный зуб, подвергаются рассасыванию в короткие сроки после удаления. Поэтому рекомендуется заменять утраченные зубы с использованием мостовидных протезов, имплантов или съемных частичных протезов. В противном случае могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры, такие как синус-лифтинг или имплантация препаратов для костной регенерации, чтобы восстановить функциональность жевательного аппарата. Иногда, одновременно с удалением, используется остеопластический материал для последующей установки импланта.
Возможные осложнения после удаления зуба
Удаление зуба может сопровождаться осложнениями.
Чтобы избежать значительного кровотечения, в первый день после процедуры рекомендуется ограничить физическую активность, избегать теплового воздействия и воздерживаться от приема пищи в течение 2-3 часов. В случае продолжительного кровотечения, следует обратиться к стоматологу-хирургу.
Образовавшийся кровяной сгусток играет важную роль в успешном заживлении раны, поэтому в первые сутки после удаления необходимо избегать полоскания рта, горячих напитков, пищи и курения. Нельзя также трогать сгусток языком или инструментами.
При отеке и опухании мягких тканей рекомендуется прикладывать лед к щеке на стороне удаленного зуба каждый час по 10 минут. Важно избегать приложения льда к десне, чтобы не вызвать инфекцию.
После удаления зуба, особенно если он был сложным, и для профилактики инфекционных осложнений, может потребоваться прием антибиотиков по назначению стоматолога-хирурга. Инфекционный эндокардит является одним из тяжелых системных осложнений.
Часто после удаления зуба возникает постэкстракционный альвеолит, который может быть вызван различными факторами, такими как травматичность процедуры, неправильная обработка лунки или нарушение рекомендаций после удаления. Симптомы включают сухую серую лунку, неприятный запах, боль и воспаление десны. Лечение альвеолита включает в себя кюретаж лунки и перевязки. Грубое выполнение процедуры может привести к удалению или вывиху соседнего зуба, а в редких случаях – к перелому или вывиху нижней челюсти. Если корень зуба проталкивается в верхнечелюстную пазуху, может потребоваться гайморотомия. При образовании отверстия между верхнечелюстной пазухой и полостью рта после удаления зубов верхней челюсти, требуется хирургическое устранение соустья.
