Санкт-Петербург.
Филиал на Парадной улице
Филиал на Парадной улицеФилиал на Чёрной речке
Режим работы: с 09:00 до 21:00 (без обеда и выходных)
Стоматологическая клиника
Dental House

Анкета о состоянии здоровья пациента

Уважаемый пациент! Следующая информация чрезвычайно важна для составления оптимального плана стоматологического лечения, с учетом состояния Вашего здоровья. Неправильная или неполная информация может повредить Вашему здоровью. Все сведения, представленные в анкете, не будут переданы посторонним лицам.


  • пожалуйста, ответьте на все вопросы;
  • если вопрос непонятен или Вы не уверены в ответе, обсудите этот вопрос с врачом;
  • все изменения в состоянии Вашего здоровья должны быть сообщены нам при первой возможности;
  • информацию о состоянии здоровья несовершеннолетних пациентов сообщает его законный представитель.

Укажите филиал клиники
Парадная улицаЧерная речка
Укажите на кого заполняется анкета
на взрослогона ребенка
Укажите пол пациента
мужскойженский

DentalHouse

анкетирование

Для начала анкетирования выберите филиал клиники и на кого будет заполняться анкета.